大肠癌包括结肠癌,直肠癌。其肝转移很常见。过去认为,大肠癌发生肝转移已属晚期。如果没有肠梗阻不主张手术治疗,只能化疗。最新研究表明,大肠癌肝转移并非只能等死。通过新辅助化疗,大约15%病人肝脏病灶减少或缩小能手术切除或射频消融,同时行大肠癌根治术,这些病人能获得长期生存。肝转移分2种情况,1.孤立的转移灶:如果能切除可在行大肠癌手术时同时行肝部分切除或射频消融。如果转移灶巨大,不能切除时,可考虑新辅助化疗后病灶缩小后手术切除。2.多发肝转移灶:比较常见。有时乍一看肝脏满布大小不等的结节,似乎无能为力。其实新辅助化疗后一部分病人可能只残留少部分病灶,这些病灶恰恰可通过手术或射频消融解决。这部分病人仍可能获得长期生存。尽管这部分病人只占大肠癌肝转移的15%,但对单个病人来说,如果他在这15%内是多么幸运!
有人自己摸到脖子上有肿块,有人是其他人发现自己脖子粗,还有的人是体检发现的。其共同的表现就是彩超发现有甲状腺结节。彩超的描述也各式各样,有单发的,有多发的,有钙化的,有的有血流。有的没血流,有实性的,有囊性的,还有囊实混合型的。那么这些结节该如何处理呢?医生的说法也不一样,有的说没事,你的结节小不需要做,有的说需要做,还有的说做也没用,做完还复发。下面我根据我多年的临床经验和大家的共识谈一下自己的看法,供广大患者参考。中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科杨德华1.得了甲状腺结节首先要选择合适的检查。目前看,最好的检查就是彩超。其它如CT、磁共振、ECT等都不如彩超。但彩超是人做的,做彩超的医生水平很重要。这就不需要我多说了。根据我多年的临床经验,中国医大一院的彩超水平是最好的,我们根据我院的彩超基本能对甲状腺结节的良恶性做一个大致的判定。比如:结节界限不清,有多发点状钙化(砂砾样钙化或微钙化),有衰减等提示为恶性。或者淋巴结有钙化、液化提示有淋巴结转移。可以说彩超是我们判定甲状腺结节是否需要手术最重要的依据。此外应化验甲功甲炎了解有无甲亢、甲减、桥本氏病等。2.有了彩超和甲功甲炎的结果我们初步可判定是否需要手术。甲状腺结节的危害1.大的结节可压迫气管产生呼吸困难或压迫食道产生吞咽困难2.可继发甲亢3.可恶变4.有的结节术前很难判定良恶性。有人采用穿刺的方法阳性率非常低,即便术中病理有的都确诊不了,所以我不主张细针穿刺。还是手术为宜。3.有人认为多发结节为良性,囊性结节为良性,其实不对。多发结节有的结节可能为恶性。我们在临床中发现有的恶性结节藏在良性结节的后面,有的囊性结节下面的实行部分为恶性,甚至怀疑恶性的结节是良性而术前诊断良性结节术中病理为恶性。4.目前甲状腺疾病很复杂。我们临床中常遇到几种疾病混杂在一起。比如一个人同时有结甲,甲状腺瘤,甲亢,桥本氏病,甲状腺癌。还有的病灶是多发的,左右叶峡部都是癌。5.目前的甲状腺癌大多是分化型甲状腺癌,以乳头状癌居多,预后好。即便是甲状腺癌大家也不必担心,只要及时、规范化治疗,可望获得长期存活。综上,如果您得了甲状腺结节。我给您的建议是:1如果您已做过手术是复发患者,病理是良性,结节较小《2cm,又没什么症状,可以每3个月复查一次,如果增大明显可考虑再次手术,如不增大可继续观察。2.如果您没做过手术如果彩超显示结节界限不清,有多发点状钙化(砂砾样钙化或微钙化),有衰减等不论结节大小均应手术治疗。鉴于甲状腺癌有增加趋势,而结节良恶性术前很难鉴别,也没好的药物治疗,而且定期复查特别麻烦或者您心理负担很重,如果您是甲状腺结节患者,结节》1cm我建议您可以考虑手术治疗。3.目前我科手术数量很大,经验较多,一般并发症很少。几乎所有病人都能获得良好的效果。
甲状腺手术后,很多患者非常关心术后还有什么治疗。下面我向大家介绍一下。甲状腺良性病变:由于切除了部分或大部分甲状腺,甲状腺分泌T3、T4必然减少,人体脑垂体相应增加TSH分泌,TSH能刺激甲状腺增生,促使结节或肿瘤复发。T3、T4半衰期较长,因此术后往往不立即降低,一般术后2-3周门诊复查甲功三项,如TSH升高,建议每天早晨空腹口服优甲乐1片半,服完100片即可。甲状腺乳头状癌:手术+TSH抑制疗法+I131 是目前甲状腺乳头状癌的基本治疗。甲状腺癌对放疗、化疗不敏感。如进行I131 治疗前提必须是已经行全甲状腺切除。只进行一侧腺叶全切或加上对侧大部切除是不能行I131 治疗的。机理在此就不详细说了。下面我主要结合化验单谈一下TSH抑制疗法。服药的目标是使TSH降低。45岁以下患者服用5年(低功者除外)控制TSH<0.3;45岁以上终身服用,控制TSH<0.1。二者T3、T4都不能高。方法:1.术后3周门诊复查甲功三项,先给足量一般每天早晨饭前空腹口服两片,1次即可。为防止遗忘将药放在刷牙的水杯旁。如忘记吃药第2天需加倍。一个月复查甲功,如有甲亢需减量,如TSH没达目标需加量。直到稳定,可间隔3-6个月复查一次。 2.有时服药后T3、T4很高TSH却不达目标,此时加用甲状腺片(药房有售)往往能取得较好效果。 3.服药期间饮食没有禁忌。老年人注意补钙及注意心脏有无房颤。
根据我们的观察,绝大部分甲状腺术后患者都有各种不适,我们把这些不适称为甲状腺术后综合症。具体表现为:1.切口肿胀:颈部软组织比较疏松,手术需游离皮瓣,术后一段时间切口肿胀是正常的反应,尤其肥胖患者更为明显。与其它部位切口不同,颈部暴露在外,患者往往特别担心。其实随着时间推移肿胀会逐渐消失。如您特别着急,可到医院理疗科做超短波理疗,也可口服迈之灵每次2片,每日2次。2.呼吸困难,咽部有异物感。与手术的创伤,麻醉插管,局部的炎症有关。解决办法:超短波理疗。当然如呼吸困难,全身麻木,发紧,甚至抽搐,要警惕低钙血症。3.说话时间稍长感觉特别累,特别是甲状腺癌术后患者明显。与手术显露喉返神经,神经受刺激有关。解决办法:超短波理疗。4.术后害怕,紧张怕复发。其实即便是甲状腺癌,因多数是分化好的乳头状癌,如经过规范化治疗预后非常好,大家不必担心。当然对心眼小的患者隐瞒是必要的,但到医院复查时家属一定要陪同,否则医生不知道良恶性无法指导用药。5.睡不好觉或浑身无力:可能与您服用的优甲乐量有关,量大了睡不好觉,如甲减则浑身无力,要及时到医院化验甲功。